Кетанов (кеторолака трометамин). препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с ярко выраженным анальгетическим эффектом, показал себя как эффективный и достаточно безопасный анальгетик, как реальная альтернатива наркотическим препаратам.

Проблема снижения болевого синдрома в посттравматический и послеоперационный периоды, несмотря на существующий в настоящее время большой выбор обезболивающих препаратов, продолжает оставаться актуальной. Это связано с тем, что традиционные наркотические препараты, хотя и являются эффективными в купировании болевого синдрома, тем не менее, имеют целый ряд побочных эффектов, приводящих к развитию осложнений, таких как угнетение дыхания, гемодинамики и сознания, торможение перистальтики, формирование зависимости и привыкания. Анальгетики, в состав которых входит метамизол натрий, недостаточно эффективны для купирования интенсивного и средней силы болевого синдрома, влияют на систему крови (развитие гранулоцитопении и агранулоцитоза), приводят к аллергическим реакциям (вплоть до анафилактического шока). В связи с этим во всем мире расширяются показания и накапливается опыт применения НПВП с анальгетической целью. Идеальные НПВП характеризуются обратимым ингибированием циклооксигеназы, быстрым наступлением эффекта, коротким периодом полувыведения и отсутствием осложнений в месте инъекции [1].

Кетанов соответствует по своим характеристикам этим требованиям, по силе действия его можно сопоставить с наркотическими анальгетиками: 30 мг препарата при внутримышечном введении аналогичны применению 10-12 мг морфина [2, 7]. Период полувыведения кетанова, в среднем, 5 часов, что соответствует периоду эффективного обезболивания — около 6 часов, хотя отмечается и более продолжительное обезболивание (на протяжении 6-12 часов) [1, 2, 3, 4].

При соблюдении правильных дозировок у пациентов с возрастными особенностями фармакокинетики, при незначительных нарушениях функции почек или низкой массе тела больного практически исключается возможность кумуляции препарата.

Широкому использованию кетанова способствуют его противовоспалительные и антиаггрегационные свойства.

Наиболее широко препарат применяется для купирования болевого синдрома у больных с острой травмой мышц, костей, суставов, где анальгетики периферического действия наиболее эффективны. Он используется при больших и малых оперативных ортопедических вмешательствах, хотя принципиальным эффектом при обширных операциях было, скорее, уменьшение потребности в наркотических анальгетиках, а при малых оперативных вмешательствах — лучшая анальгезия [6].

Немаловажным является и тот факт, что после ортопедических операций пациентам необходимо соблюдать постельный режим, и применение кетанова с целью обезболивания позволяет снизить вероятность развития застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений, нарушений мочеиспускания, задержки стула.

Высокая эффективность препарата отмечается при назначении его как в виде монотерапии, так и в комбинации с наркотическими анальгетиками с целью обезболивания в послеоперационный период больным, перенесшим интраабдоминальные вмешательства. Причем в последнем случае возможно значительное снижение дозировок, в результате чего уменьшаются частота и выраженность побочных эффектов опиатов, вероятность возникновения зависимости и привыкания [5, 8, 9].

В работах американских авторов утверждается, что послеоперационная анальгезия КТ [10] обеспечивает более быстрое разрешение послеоперационной кишечной непроходимости, что благоприятно влияет на течение послеоперационного периода и продолжительность пребывания больного в стационаре.

Накоплен значительный опыт использования препарата для обезболивания до, во время и после оперативного вмешательства различной сложности, в том числе в амбулаторной хирургии [11, 12, 13]. Преимущества такого подхода очевидны: отсутствует депрессия жизненных функций организма, свойственных опиоидам, быстрее восстанавливается сознание пациента.

Кетанов выпускается в виде ампул (в 1 мл 30 мг кеторолака трометамина) и в виде таблеток (10 мг действующего вещества). Разнообразие форм выпуска позволяет подобрать необходимую дозировку и дозу приема для пациентов с различной патологией, включая онкологических и стоматологических больных.

Информацию об опыте применения препарата можно получить на сайте компании http://www.ranbaxy.com.ua или в представительстве компании RANBAXY в Украине.

Литература.
1. Эпштейн С.Л., Николаев И.В. Нестероидный противовоспалительный препарат КЕТАНОВ в послеоперационный период — разумная альтернатива опиоидам. М., Вестник интенсивной терапии, 1999, #4.
2. Козлов В.А., Давыдова Н.С., Дубровин С.Г., Кузнецов Д.В. Оценка эффективности КЕТАНОВА в послеоперационном периоде при различных путях введения. Екатеринбург, Уральский медицинский научно — практический журнал «Доктор Лэндинг», 1995, #1-2.
3. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. Кеторолак в терапии острой боли. Научный центр хирургии РАМН. М., 1996.
4. Бабаева Н.П., Кузнецов Д.В. Сравнение анальгетического эффекта КЕТАНОВА и трамала при послеоперационных болях. М., Анестезиология и реаниматология, 1997, #4.
5. Никода В.В., Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б. Применение контролируемой пациентом анальгезии в раннем послеоперационном периоде. М., 1996.
6. Kinsella J, Moffat AC, Patrick JA, Prentice JW, McArdle CS, Kenny GN. Ketorolac trometamol for postoperative analgesia after orthopaedic surgery. Br J Anaesth 1992 Jul;69(1):19-22.
7. Buckley M. et al. Drugs 39 (1), 86-109/1990.
8. Cataldo PA, Senagore AJ, Kilbride MJ. Ketorolac and patient controlled analgesia in the treatment of postoperative pain. Surg Gynecol Obstet 1993 May;176(5):435-8.
9. Stouten EM, Armbruster S, Houmes RJ, Prakash O, Erdmann W, Lachmann B. Comparison of ketorolac and morphine for postoperative pain after major surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1992 Oct;36(7):716-21.
10. Ferraz AA, Cowles VE, Condon RE, Carilli S, Ezberci F, Frantzides CT, Shulte WJ Неопиоидные анальгетики укорачивают продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости. Am-Surg. 1995 Dec; 61 (12): 1079-83; Отделение хирургии, Медицинский колледж Висконсина, Миллуоки 53226, США.
11. Mixter CG, Hackett TR Preemptive analgesia in the laparoscopic patient. Surg. Endosc. 1997 Apr; 11(4): 351-3.
Lane GE, Lathrop JC, Boysen DA, Lane RC. Effect of intramuscular intraoperative pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1996 Nov; 62 (11): 907-10.
12. Mc Laughlin ME. The intraoperative administration of ketorolac tromethamine in evaluating length of stay in a same day surgery unit. AANA J 1994 Oct; 62 (5): 433-6.

Наркология:
проф. Ю.Пакин